阜外医院张沛：药物支架治疗乳内动脉桥病变堪比自身血管

在当前的药物洗脱支架时代，药物洗脱支架在桥血管这类非适应证病变（off label use）中广泛应用。

近期，中国医学科学院阜外医院张沛等报告，行左乳内动脉（LIMA）桥介入治疗的患者中有93%置入药物洗脱支架，其疗效与安全性与左主干-前降支自身血管置入支架相当。

研究者发现，LIMA桥植入药物洗脱支架的长期靶病变血运重建率为15%，与左主干-前降支自身血管置入药物洗脱支架的靶病变血运重建率11.7%相当。

靶病变支架长度是靶病变血运重建的唯一独立预测因子，与是否LIMA桥血管介入等其他因素无关。

研究还显示，死亡、心原性死亡、心肌梗死、与靶血管相关的心肌梗死在LIMA桥置入支架患者和自身血管置入支架患者中的发生率均较低（17.5% vs 13.5%）。

但是本研究数据显示，LIMA 置入支架的患者的主要不良心血管事件发生率高于自身血管置入支架患者（35.0% vs 18.0%），主要表现为新的血运重建中非靶血管血运重建的显著增加（17.5% vs 4.5%）。

进一步分析显示，LIMA 桥介入治疗是不良心血管事件的唯一独立预测因子，使主要不良心血管事件发生风险增加2倍。研究者认为，LIMA 桥或左主干-前降支自身血管介入治疗与其他血管病变进展可能对患者的总体预后有交互影响。

研究纳入搭桥术后因LIMA桥血管病变致前壁心肌缺血而行PCI的151 例患者，LIMA桥置入支架患者40例，左主干-前降支置入支架患者111例，术后随访中位时间30个月。

来源：张沛，戴军，姚民, 等. 冠状动脉旁路移植术后患者左乳内动脉桥血管和自身血管置入药物洗脱支架长期疗效的对比. 中国循环杂志, 2016, 31: 10-14.

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