【瓣膜置换术后抗凝强度】阜外医院PK华西医院：结果平分秋色

对于接受了瓣膜置换手术的患者而言，抗凝是一个重要问题。美国胸科医师协会（ACCP）指南建议，机械瓣置换术后抗凝强度标准应为INR 2.5～3.5。但这一推荐是否适合中国人？

在临床实践中，阜外医院研究推荐的理想的INR值标准范围为1.8～2.5，而华西医院推荐的INR值标准范围则为1.5～2.5。这两种推荐范围的出血风险和栓塞风险上怎样？

最近，中国医学科学院阜外医院许建屏和四川大学华西医院石应康等联手，对两所医院3000多例换瓣术后抗凝情况进行了回顾行分析。

结果发现，阜外医院INR实测均值略高于华西医院，阜外医院为2.01±1.10，华西医院为1.86±0.69，但两院间实际抗凝强度（INR均值1.8~2.0）相似。

汇总分析发现，3000例患者的出血发生率为3.59%人年，死亡率为0.12%人年，严重性出血发生及死亡率分别为0.29%人年与0.12%人年。栓塞发生率仅为2.03%人年，没有因栓塞死亡的患者。

在随访1年时，抗凝总并发症发生率为5.79%人年，死亡率为0.12%人年。

在一项系统评价和文献回顾中，石应康等曾指出，“我国曾长期采用欧美国家较高强度的标准，致使有大量出血并发症及较高出血死亡率。”

作者认为，中国人心脏瓣膜置换术后采用低强度抗凝治疗，不仅栓塞与血栓并发症发生率无明显增加，出血并发症发生及死亡率明显降低，而且无明显地域差别。

该研究共纳入阜外医院和四川大学华西医院心外科3000例行瓣膜置换术患者，随访1年，随访率为88.57% ，随访总量为1 726.1患者/年。

来源：

[1] 许建屏, 石应康, 董力等. 中国人心脏瓣膜置换术后低强度抗凝治疗3 000例随访1年报告.四川大学学报(医学版), 2016;47(1):90-92.

[2] 董力, 石应康, 付博等. 中国人心脏瓣膜置换术后低强度抗凝治疗的系统评价及文献分析. 中华医学杂志.2014,94(34):2673-2676.

[3] 唐跃, 吴清玉, 董超, 等．机械瓣置换术后抗凝方法和凝血酶元国际标准化比值监测的临床研究．中华心血管病杂志，2003,31(6):427-430.

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