心力衰竭合并呼吸异常：听听阜外专家怎么说

心力衰竭患者，常常会出现异常呼吸，或者发生于静息中，或者发生于运动状态中。不论如何，都会对患者生存率、再入院率以及活动耐量和心律等产生不利影响。阜外学者在本刊的综述中不仅对心力衰竭患者异常呼吸的新机制进行了阐述，还提出了相关治疗策略。

药物治疗：β受体阻滞剂可缓解呼吸睡眠异常

研究显示，呼吸睡眠异常的心力衰竭患者接受β受体阻滞剂卡维地洛或者美托洛尔治疗，可使AHI指数显著下降。

乙酰唑胺能够减少心衰患者睡眠或运动状态下异常呼吸的发生率，改善睡眠时缺氧状况，提高整体睡眠质量，减轻患者日间疲劳感。但乙酰唑胺同时提高了化学感受器对CO₂ 的敏感性，长久来看不利于稳定呼吸的维持。

茶碱能够兴奋呼吸中枢，短期（5~7 d）应用能降低心衰患者的AHI 指数，改善血氧饱和度，但不能提高睡眠质量和减少夜间觉醒次数，对患者的心功能也无改善作用。目前仍缺乏茶碱长期应用于合并异常呼吸的心衰患者及治疗相关副作用的研究。

吸入二氧化碳还能减少异常呼吸？

心衰患者异常呼吸的形成与过度通气所致血液PaCO₂ 浓度降低有关，通过计算机程序在患者呼吸最强时段予1%~4%的CO₂ 吸入治疗，通过升高PaCO₂ 水平可以减少睡眠时异常呼吸的发生，还能改善患者的血氧饱和度。运动状态下异常呼吸的心衰患者吸入1%~2%的CO₂，异常呼吸显著减少。

无创呼吸机辅助呼吸：适应性正压通气或许更好

持续性正压通气（CPAP）：CPAP 只对约50%合并睡眠呼吸异常的心衰患者有效，CPAP 对通气时间与通气时间和呼吸暂停时间总和的比值＞ 0.7的患者疗效更好。

每天至少6 h的长期CPAP 治疗能在3个月内显著降低患者的AHI 指数，提高血氧饱和度及左心室射血分数，降低血浆去甲肾上腺素水平，但不能降低ANP 水平或提高活动耐量、睡眠质量及减少心衰患者住院率；另外，CPAP治疗不能改善合并睡眠呼吸异常的心衰患者的生存率。

适应性正压通气（ASV）：与CPAP 相比，ASV 可有效减少呼吸过程中的潮气量变异，进而抑制交感神经兴奋，在降低AHI 指数上效果更显著，同时在提高心衰患者活动耐量、睡眠质量以及改善全因死亡率方面更有优势。

膈肌起搏治疗：尚缺乏长期经验

该法应用于睡眠呼吸异常的心衰患者时，能够提高血氧饱和度、减慢呼吸频率和心率、改善过度通气、降低AHI 指数。

短期进行膈肌起搏治疗不会产生局部肌肉异常收缩、血压波动及疼痛等不良反应，但可能诱发室性心动过速和血栓形成。这种治疗方法目前仍在短期试验阶段，缺乏临床长期应用经验。

运动训练：看来比较靠谱

适当运动训练，可使患者心功能及活动耐量得到改善。

来源：陈志高, 孙兴国, 黄洁. 心力衰竭相关异常呼吸的新机制、临床意义及治疗策略. 中国循环杂志, 2015, 30: 1128-1130.

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