国际心脏移植指南六大更新：手术标准放宽，没有社会支持者被视为相对禁忌

近日，国际心肺移植学会在10年后更新了心脏移植标准。相较于2006版指南，新指南修改了某些心脏移植标准，并根据新证据放宽了推荐要求。

哈佛大学医学院Mandeep R. Mehra教授表示，此次指南解答了很多争议性问题，如以往不适合进行心脏移植的情况（HIV、肝炎淀粉样病变、部分先心病），现在允许进行心脏移植。2006版指南不推荐对患者移植的年龄设限，也没有对既往癌症患者的移植时间进行限制（如癌症治愈至少5年），新指南不仅对这些问题都进行了更新，而且解决了当前最受争议的话题。

新指南主要变化：

一、对于超重的心衰患者，新标准要求医生推荐减重项目，将患者体质指数（BMI）降至＜35 kg/m²，而非先前是30 kg/m²。放宽BMI目标是基于新的循证证据，可让更多患者获得移植的机会。

二、由于新证据对心衰生存评分（HFSS）的预测准确性提出质疑，国际心肺移植学会建议，只有在预后不确定的情况下，才使用心衰生存评分。

三、建议所有等待心脏移植的成年患者定期进行右心导管检查，直至移植之日。不推荐儿童患者常规进行定期右心导管检查。

四、对于存在潜在可逆或可治疗合并症（如癌症、肥胖、肾功能衰竭、吸烟、药物治疗不可逆性肺动脉高压）的患者，考虑机械循环支持，然后重新评估是否适合心脏移植。

五、任何在门诊中无法获得充分社会支持的患者，被视为移植的相对禁忌。严重的认知-行为障碍或痴呆患者（如自残、无法理解和配合治疗），心脏移植的获益尚未明确，甚至可能有害，因此不推荐这些患者进行心脏移植。

六、HIV感染、肝炎、查加斯病甚至结核病患者，如果治疗团队能严格遵守管理原则，可考虑进行心脏移植。

来源：Mehra MR, Canter CE, Hannan MM, et al. The 2016 International Society for Heart Lung Transplantation listing criteria for heart transplantation: A 10-year update. J Heart Lung Transplant. 2016;35:1-23.

来源：医师报

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