中国“养生”PK美国“保健”：筷子和刀叉的博弈

我国心血管病的流行无论在增速上，还是规模上，都史无前例。估计全国有心血管病患者2.9亿。每5个成人中有1人患心血管病。在1990年-2010年20年间，每年心血管导致的死亡所占比例已从25%增至40%。

怎么办？可以从两个词汇入手，一个叫保健，顾名思义，就是保护健康；另一个词是养生，可以理解为养护生命，是各种增强体质、预防疾病、延缓衰老、增加寿命等措施的总称。

从字面意思理解，一个是保护健康，是关注当下的状态；养生，则更强调在生命的长度上解读应该具备的素质。

在美国，保健是有标准的，美国心脏协会（AHA）的标准叫“生命简单七法则（life　simple　7）”。

但中国似乎很少出台过类似的标准，有的只是“养生”观念。那么美国的“保健”和中国的“养生”到底孰优孰劣？

一、美国保健标准关注当下，强调可执行

简单生活方式7，即7种有利于心脏健康的生活方式，包括：

1、规律运动：每周3~5次、每次30~40分钟的有氧运动，有益健康。快走、慢跑都是值得推荐的锻炼方式。合适的运动量是指有一定的强度，出点汗。

2、理想血脂：一般无心血管疾病危险因素人群，总胆固醇水平应控制在200 mg/dl以下，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平应控制在130 mg/dl以下。然而，随危险因素不同，对胆固醇水平的“理想”值要求也各异，需在医生指导下进行干预。

3、健康饮食：平衡、合理膳食，以低胆固醇、低脂肪、低糖、低盐、多蔬菜水果等清谈低热量膳食为主。

4、理想血压：正常人的理想血压水平为120/80 mmHg，高血压患者血压应该长期、平稳控制在140/90 mmHg以下。

5、适当体重：体重指数（BMI）控制在25以下，将大大减少心血管疾病和代谢综合征的危险。计算方法是体重(公斤)/身高(米)²。

6、理想血糖：空腹血糖水平应该低于6.1 mmol/L（110 mg/dl），糖化血红蛋白（HbA1c）水平控制在6.2%以下。

7、不吸烟：吸烟是早发死亡病因的首位可预防因素，戒烟是预防心血管疾病的要点。

这些标准的基础是西方医学，充斥着胆固醇、血糖、血压、有氧运动等名词。

总起来看，美国保健标准简单，比较清晰明了，也容易衡量。

二、养生强调观念改变，注重文化适应社会

中华民族传统养生文化源远流长，孔子、老子、庄子及其后一系列的文人墨客都发表了大量的养生方面的见解和看法，主要表现在以下几个方面：

（一）“心身统一”的生命观，强调情绪乐观和节制

中国传统养生观认为，“心”与“身”是构成人体生命的两大要素，心和身都应该全面健康。“心”与“身”，即形体和心灵之间相互联系，相互制约。比如，过怒伤肝、过喜伤心、过思伤脾等。

在这一思想的指引下，中国传统养生观念提倡情绪乐观，安神定气，强调知足，节制各种过分的声名物欲，抵御外界的诱惑，避免过分、不正当的思虑。有人归纳为六个方面，即“一者薄名利，二者禁声色，三者廉货财，四者损滋味，五者除佼妄，六者去妒忌”。

孔子就十分注重内心的调和，保持快乐的心境。子曰：“君子居之，何陋之有”，“饭蔬食、饮水，曲肱而枕之，乐也在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云”，显示了孔子乐观向上的健康心理。

孔子主张：“不怨天，不尤人。”对一些大事、小事都要想得开，不是怨天怨地、心情不愉快。“在家无怨，在邦无怨”。一切都可以积极的态度努力去解决。“君子不忧不惧”，当然有利于身体健康。

“君子坦荡荡，小人常戚戚”。在孔子看来为人是心胸宽广，还是局促忧愁，是区分君子与小人的分界限，只有胸襟宽阔的君子才无非分妄想，所以也心地平坦、宽广，而无仁德小人，只考虑个人的私利，患得患失，心中自会充满了忧愁。

（二）“天人合一”的整体观，提倡“起居有常，食饮有节”

人处在天地间，生活于自然环境之中，是自然界的一部分，人是受天地之间变化规律支配的，自然界中一切运动变化，必然直接影响到人体的生理变化。

生命本身就是一种有节奏的物质运动形式，每个人都必须遵循的生活节奏就是这种节奏的反映。饮食为生民之夭，活人之本。

然“饮食节，则身利而寿命益；饮食不节，则形累而寿损”，提倡“起居有常”，反对“以妄为常”、“起居无节”。实践也证明，良好的起居习惯，不仅使人适应自身的生物节律性，而且能对大目然的环境作出适应性的调节。

《素问·上古夭真论》中说“上古之人，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人则不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲蝎其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”这段经文从饮食、生活起居方面就如何养生问题作了精辟的论述，可视为生活起居养生的总纲。

在养生方面，老子也主张顺应自然。他说，“去甚，去奢，去泰”。意思是要外表单纯，内心淳朴，减少私心，降低欲望，去掉极端的、奢侈的、过分的东西，认为过分地求生存反而会致死。他认为，养生切忌“生生之厚”，“生生之厚”，用我们今天的话说，就是追求物质享受太过度了。

（三）动静相宜的运动观

动与静是事物两种不同的运动形式，在中国哲学、养生学思想史上，动与静是一对十分突出的矛盾范畴。在中国养生思想史上有主动和主静的不同养生学派，老庄学派强调静以养生，重在养神；以《吕氏春秋》等为代表的一派，主张动以养生，重在养形。他们从不同方面对古代养生做出过贡献。

运动养生，中国古代早有较深刻的认识。内经说“久卧伤气”，“久坐伤肉”。思维亦然：过逸则心神呆滞、反应迟钝、精神萎靡,进而百病丛生。

在中国传统养生中，无论是“主动”还是“主静”都不是绝对的，而是“静中有动”，“动中有静”，动静适宜。动，指运动形体；静，指清静心神。动是生命的特征，也是生命存在的条件。太极拳则是动静结合运动的代表作。

动式如五禽戏、八段锦、太极拳、武术、舞蹈、慢跑、散步等，对形体锻炼大有裨益。静功即是气功中的内养功、放松功等，可使精神内守而收防病之效。静可以安定心神：调节精神，各种器官生理活动和谐，有利于祛病、健身和延年。

庄子“静以养神”的主张是“心斋”和“坐忘”。所谓“心斋”，就是要排除心中的杂念，使心志纯一，然后就能虚以待物。所谓“坐忘”就是凝神静坐以忘心。就是忘掉自己的形体并停止一切思维活动，从心理上达到“离形去智”的境界。“心斋”和“坐忘”都是要求人不为外物所动，以保持淡泊和虚静的心境，实际上就是一种静坐养气的气功养生法。

（四）“仁德长寿”的修身养性观

仁德之人必定长寿来自于孔子的“知者乐，仁者寿”。在他看来，具有“仁”的品德的君子，在处世上就会胸怀坦荡，不忧不惧，以及具备谦虚和乐、“泰而不骄”的品格。面对任何客观环境，都能通过自身的心理调节保持情绪的平静，尽可能避免因客观因素而影响人的正常生活。汉代董仲舒的解释是“故仁人之士之所以多寿者，外无贪而内心静，心平和而不失中心。”

孔子对“智者”、“仁者”进一步分析说“智者乐水，仁者乐山；智者动，仁者静。”意思是说：有学问的人，好像水一样，不停地流动，不断前进，前途无量；有仁德的人，好像巍峨的高山一样，庄严肃穆，巍然屹立。为人们树立起榜样。而这样的结果，有学问的人，时时会享受知识带来的乐趣；仁德的人更能长寿。从某种意义上讲“仁者寿”，是孔子养生的理想目标。

儒家以德养生基本途径之一是：“修身”。在处理人际关系上，他采用仁、德、信、义的办法，取得人际关系的协调，即达到人与人、人与社会的和谐；孔子以德养生的另一途径是“正心”。孔子还提出了养德的具体要求，要人们通过道德的自律，尽力抑制个人不正当的欲望，达到“德行周备”的境界。

老子也说：“我有三宝，一曰慈，二曰俭，三曰不敢为天下先。”这里的三宝，也是针对社会存在的“仇恨”、“奢侈”和“争名夺利”的现象而提出的个人道德规范。

庄子也认为，正常的欲望人人都有:“养性必先以物”，即养生并不排除必要的物质条件。但如果贪物超过了一定的限度，特别是欲壑难填时，就会自取危害，使人的身心备受损失，达不到养生之目的。

（五）以“乐”养生

荀子在《乐论篇》提出了：“礼乐之统，管乎人心矣”的观点，指出乐舞是人们不可缺少的。

“夫乐者，乐也，人情所不免也，故人不能无乐。乐则必发于声音，形于动静，而人之道，声音动静，性术之变尽是矣。⋯”。荀子认为乐，就是快乐，这是人的情感必不可缺的。人之所以为人，外表的声音与形体的动静、内心的喜悦与情感的变化，都表现在乐之中。

孔子对音乐的认识也非同寻常。孔子对音乐颇有研究，还是一位杰出的音乐评论家。孔子认为好的音乐能陶冶人的情操，激励人的高尚情趣，并使人心悦神和，有益于身体健康。对于音乐，孔子提倡多听欢快及情调积极向上的音乐，少听消极、悲伤、格调低下的作品，十分赞赏“乐而不淫，哀而不伤”的作品，体现了孔子的音乐欣赏的原则。

他曾向鲁国的乐官师襄子学习《文王操》琴曲，师襄子多次称赞他弹得已经很好了，但他仍勤练不辍，直到弹奏此曲时仿佛文王就在眼前才罢休；他喜欢唱歌，《论语·述而》载“子与人歌而善，必使反之，而后和之”。据司马迁言“（诗）三百五篇，孔子皆弦歌之”。

三、中国的养生观已得到了现代医学的证明

比如心身统一的思想。现代医学认为，心身疾病包括很多种类疾病，如高血压、消化性溃疡和慢性胃炎等。这类疾病有两个很重要的特征：一是心理社会因素在疾病的发展中起重要作用，二是某种性格或行为特征容易患病。

明代汪绮石说得好：“养生当以养心为先，心不病则神不病，神不病则人自宁。”这句话实际上点出了心身疾病防治的要点。

大量的研究证明，疾病与人的性格密不可分。人的性格决定了人的行为，行为又影响了心血管的危险因素，继而引起疾病。乐观、开朗、善良和有生活目标等品质的人得病更少，也更长寿。

相反，脾气比较火爆、遇事容易急躁、不善克制、喜欢竞争的人容易患心血管病。还有研究发现，悲观、愤怒、偏执、敌意、生活压力、社会孤立和缺乏信仰都与心血管病有关。

与有明确生活目标人相比，缺乏生活目标的人的死亡率高50%。行为心脏病学就是专门研究诸如此类问题的。

多项研究发现，打太极拳对于治疗帕金森氏病、癌症、骨关节炎、心力衰竭、纤维肌痛和慢性阻塞性肺病等多种慢性疾病有益。

与死亡最相关的危险因素就是饮食，我国居民吃盐过多、蔬菜和水果少、饮酒和全谷物类食品（粗粮）少。“病从口入”一点儿也不过分。管住嘴是健康最重要的措施。

老子曾说“五色令人目盲；五音令人耳聋；五味令人口爽；驰骋畋猎令人发狂；难得之货令人行妨。是以圣人为腹不为目，故去彼取此。”

他认为，绚丽的色彩纷繁的世界使人目不暇接，优美动听的音乐使人耳聋，甘美的食物令人口伤，追逐猎物容易使人兴奋疯狂，新奇贵重的物品让人产生偷盗的行为。因此有智慧的人只求能够果腹不为了新奇好看。因此，有智慧的人必须去掉那些过分的、极端的、奢侈的行为，“是以，圣人去甚，去奢，去泰。”

改革开放三十年来，我国已形成物质至上、拜金主义盛行的文化，人们为追求物质无所不用其极，社会底线失守，人与人之间的信任普遍缺失，暴戾之气蔓延，这些无不损害了我国居民的健康。

而愤怒和焦虑两种极端的情绪，使心脏病发作风险在两个小时内增加3至8.5倍。焦虑更危险，使心脏病发作风险增加9.5倍。

相传当年宰相张英邻家造房占张家三尺地基，张家人不服，修书一封到京城求宰相张英主持公道，张相爷看完书信回了一封信，内容：千里家书只为墙，让他三尺又何妨；万里长城今犹在，不见当年秦始皇。家人收书羞愧并按相爷之意退让三尺，邻家人见相爷家人如此胸怀，亦退让三尺，遂成六尺巷。

中国人也把上学的人叫“学生”，其中的“生”是指“生活”。我们说的养生养的是生命，学会生活，了解做人的道理，学会与人友好相处，有阳光的性格，保持心境平和安详，心地坦然豁达，丢掉不切实际的精神负担，必然会获得更多的健康。

但现在教育没有教如何“生活”，而是走向了歧途。我们的教育以升学为目的，以考试为目标，教授了很多科学技术。但欲望过多，追求太甚，心理不健康，也容易使身体的机能下降，甚至生病、死亡。

技术和知识是会过时的。而人活着，要明理，而做人的道理是一种智慧，是一种世界观，是最重要的。但恰恰是这一点，考试不但不能考出来，反而是扼杀智慧的。

有句话说得好：一个受过良好教育的人，一定有着健康的人格和善良的人性。有理性和同情心是一个阳光的人，否则就会有阴暗的心理，进而影响到行为，会导致身体的问题。

四、美国的保健观和中国的养生观应相互补充

中国的养生智慧以追求个人与自然及社会实现最大限度的和谐一致为目标。美国的保健观更为注重当下的生活的习惯和器官的功能状态。

我们常说，医学进入了“生物—心理—自然—社会医学模式”，以往医学上把健康定义为无病是不全面的。健康应至少包括：以生理机能为特征的身体健康，以精神情感为特征的心理健康、以社会生活为特征的行为健康和以顺应自然、保护自然的自然健康，健康人格、健康体魄、健康社会和社会可持续发展才是较为全面的论述。

美国作为现代医学最发达的国家，提出了“零级预防”的概念，就是在还没有危险因素的时候就开始高血压、预防吸烟和预防肥胖等危险因素，而中国的养生观念可能还更高级。从生命的高度提出了健康人、健康社会的观念。

梁漱溟曾说，科学之理，是一些静的知识，知其“如此如此”而止，没有立即发动什么行为的力量。“而中国人所说的理，却就在指示人们行为的动向”，中国养生文化，优势就在于此。

但是，中国传统养生观念也有一些不足的方面，主要是提悟性较多，不易衡量和评估，注重个体，忽视群体。在“生物—心理—自然—社会医学模式”的链条中，社会医学的环节比较弱。

我们知道，中国人吃饭用筷子，方便、简单，还能锻炼手的协调能力，还环保，木头筷子扔了，也不会对自然有多大的损害。西方人吃饭用刀叉，加工复杂，用两样东西才能吃饭，但从自然中攫取较多，但用起来相对简单。但各有所长，应该相互取长补短。

中国目前的医疗主流是西方医学，但我希望，我们能够创造性的继承老祖宗几千年来的文化传统，不要丢弃其中不尽的宝藏。