大连医大一附院Tako-Tsubo心肌病诊治经验：心梗患者中占1%

大连医科大学附属第一医院黄榕翀、梁滨等研究发现，对于心电图表现为ST段抬高，初步诊断为急性前壁ST段抬高型心肌梗死的患者中，Tako-Tsubo心肌病（应激性心肌病，也称章鱼瓶心肌病）发病率为1.06%，这与国外报道是相似的。T波倒置和QTc间期延长有助于诊断亚急性期Tako-Tsubo心肌病。

Tako-Tsubo心肌病由日本学者于1990年首次报道，由于该病左心室造影示底部圆形，颈部细窄，很像日本人用来捕捞章鱼的瓶子，故而得名。

图A为左心室造影示心尖球囊样改变，心底部细窄，酷似捕捞章鱼的瓶子；图B为日本捕捞章鱼的瓶子。

研究者分析指出，Tako-Tsubo心肌病心肌病多为老年女性，发病前大多数出现明确的精神或躯体应激史作为诱因，与前壁急性心肌梗死患者明显不同。

此外，前壁急性心肌梗死患者的心肌标志物峰值均显著高于Tako-Tsubo心肌病患者。

研究者称，通过早期和亚急性期心电图变化鉴别Tako-Tsubo心肌病与急性心肌梗死尤为重要。

研究者指出，虽然前壁心肌梗死患者的ST段抬高部位与Tako-Tsubo心肌病患者有所不同，但若前降支包绕心尖部，亦可出现类似Tako-Tsubo心肌病的心肌损伤分布改变，因此仅通过ST段抬高部位尚无法进行鉴别Tako-Tsubo心肌病。

该研究发现，Tako-Tsubo心肌病患者T波倒置分布更广泛。Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR、V6导联倒置T波发生率高于前壁急性心肌梗死组。

分析不同导联T波倒置与诊断关系可见，Ⅱ、aVF导联T波倒置诊断灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值较好，预测精确度最高。另外，Tako-Tsubo心肌病患者心电图QTc间期显著延长。

该研究连续入选初步诊断为“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”患者1 042例，其中经冠脉造影、左心室造影及经胸超声心动图修正临床诊断为Tako-Tsubo心肌病患者11例。

来源：梁滨，黄榕翀，康美丽，等. 心电图以ST段抬高为特征的Tako-Tsubo心肌病与急性前壁ST段高型心肌梗死临床特征比较. 2015, 30: 534.

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