无锡人民医院诊断急性冠脉综合征的“巧”思路

南京医科大学附属无锡人民医院羊镇宇、张能等发表研究称，仅采用入院时hs-cTnI水平并不能有效诊断急性心肌梗死，使用hs-cTnI动态变化指标，如变化斜率或者相对变化值诊断急性心梗的效果优于单独使用入院时hs-cTnI值。

研究者表示，对于一些合并多种疾病的患者以及老年患者，有时hs-cTnI 升高可能并非由冠状动脉阻塞引起，而是上述慢性疾病引起心肌细胞损伤从而导致hs-cTnI水平升高，甚至一些正常人的hs-cTnI>0.1 ng/ml。如仅根据入院即刻的hs-cTnI水平作出诊断，无疑会导致ACS过度诊断。

本研究在大量国内外研究基础上，将采血所间隔的时间进一步缩短。研究者提出，应在入院即刻、2小时和4小时连续三个时间点检测疑似ACS患者的hs-cTnI水平，并计算hs-cTnI 变化斜率。

本研究以hs-cTnI=1 ng/ml 为临床使用的危急值，hs-cTnI 0.15 ng/ml 为确诊AMI 的推荐值。研究数据显示，入院即刻hs-cTnI值不管是<1 ng/ml，还是<0.15 ng/ml，0~4小时的hs-cTnI 相对变化值和变化斜率两个指标的AUC 均>0.9，与入院即刻单点值相比，均具有较高的诊断敏感性和特异性。

研究者表示，尤其是hs-cTnI变化斜率通过三个时间点所测hs-cTnI 值构

成的曲线计算切线斜率，同时兼顾三个变化值，误差显著降低，较hs-cTnI 相对变化值具有显著的诊断优势。

研究者认为，对于疑似ACS患者，在上述三个时间点，如果任意一次hs-cTnI检测值>1 ng/ml，则诊断为急性心梗，如果入院4 小时hs-cTnI<0.04 ng/ml，则排除AMI。

其他在此可疑范围内的患者则通过症状、心电图及0~4小时hs-cTnI变化斜率来判断，0~4小时hs-cTnI变化斜率的最佳诊断切点为0.0075。

0~4小时 hs-cTnI变化斜率>0.0075 则高度怀疑急性心梗，<0.0075 且无心肌缺血表现的患者基本排除急性心梗。

本研究纳入以胸痛为首发症状的疑似ACS患者186例，其中急性心肌梗死患者169 例，不稳定性心绞痛患者17例，另外选择13例健康体检者为健康对照。

来源：张能，张丹，张煜, 等. 高敏心肌肌钙蛋白I动态变化在急性冠状动脉综合征早期诊断中的应用价值. 中国循环杂志, 2016, 31: 25-28.

转载：请标明“中国循环杂志”

欢迎购买《中国循环杂志》指南专刊

该专刊对国内外一年来24个指南或专家共识进行了解读，涵盖了临床常见病，如心肌梗死、高血压、高血脂、心律失常的管理，还包含改善生活方式、职场管理和心脏康复等内容，甚至刚刚公布的心肺复苏指南也在其中。

长按图片，显示识别二维码，或用手机扫描二维码即可进入购买流程：

关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站

http://www.chinacirculation.org

进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。

本刊联系电话：010-68331146、010-88396014。