【"针"在囧途】一根游走的针
2016-02-17 22:54:58来源：中国循环杂志阅读：14次
近日，来自俄克拉荷马州立大学医学中心的 Brandon Mason 医生在 ACR 上发布了一例因右侧桡静脉留置针脱落造成肺动脉栓塞的病例，非常少见，现在就请一起来看一下这根游走的针。
病史
22 岁男性，腕部刺入金属针急诊就诊。
影像学检查
图 1 腕部正位片示临近桡骨远端见线样不透光影（箭头示）
图 2 腕部侧位片示临近桡骨远端见线样不透光影（箭头示）
图 3 胸部正位片示右肺上叶不透光密度影（箭头示）
图 4 胸部侧位片示右肺上叶线样不透光影（箭头示）
图 5 主动脉弓层面横断 CT 肺窗示右肺上叶前段远端内线样金属密度影（箭头示）
图 6 主动脉弓层面冠状 CT 肺窗示右肺上叶前段远端内线样金属密度影（箭头示）
图 7 主动脉弓层面矢状 CT 肺窗示右肺上叶前段远端内线样金属密度影（箭头示）
图 8 3D 肺血管重建示右肺动脉远端分支内金属外物（箭头示）
图 9 随后的腕部正位片发现之前的线样高密度影消失
诊断
金属外物（右侧桡静脉留置针）致肺动脉栓塞
病例要点
静脉血管内的异物可以发生移动并产生严重后果。非血栓性肺动脉栓子易被漏诊，诊断时需结合临床。需要介入手术来移除异物，以减少异物性肺动脉栓塞的风险。
讨论
在该病例中，金属针首先出现于腕部，来源于右侧桡静脉，通过上肢静脉系统进入上腔静脉内，并穿过右心房和心室，进入右肺上叶动脉血管远端。由于其位置较深，使用介入的方法无法将针取出，患者需要决定是保守的将针遗留在体内还是行右肺上叶切除术。患者最后决定采用保守方法，不接受手术。目前，患者已来急诊做胸片检查，异物位置稳定。
非血栓性肺动脉栓子非常罕见。这些栓子有可能会被遗漏掉，因其在造成肺动脉远端血管的充盈缺损在影像学上可能不明显。慢性非血栓性肺动脉栓子可以引起肉芽肿的形成，可以提示非血栓性肺动脉栓塞的可能。大的异物可致残致死。
来源：转载自丁香园
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