法国难治性高血压共识十大推荐：更具体、更细化

2016年1月，法国高血压学会发布了“难治性高血压管理专家共识”，相比中国的难治性高血压，该共识提出的推荐意见更明确，也更有实操性。

 其实，很多表述看起来是相似的，法国共识似乎更具体，中国共识似乎更简明扼要，这可能也体现了对同一个事物描述的差异性。

 推荐一 定义

尽管经过治疗（包括生活方式及饮食干预、当前使用包括噻嗪类利尿剂在内的三联降压药物的最佳剂量治疗至少4周）血压仍未得到控制，即诊室血压≥140/90 mmHg（年龄＜80岁者）或收缩压≥150 mmHg（年龄＞80岁者），并通过诊室外血压测量得到确定，包括家庭自测血压（HBPM）≥135/85 mmHg或动态血压监测（ABPM）≥130/80 mmHg。

推荐二 合理用药

2-A：除了噻嗪类利尿剂，三联降压药物治疗应包括ARB/ACEI和钙拮抗剂（CCB）。若有不良反应或特殊适应症可选择其他种类的降压药物。

2-B：难治性高血压应该使用噻嗪类利尿剂：氯噻酮12.5～50 mg/日，氢氯噻嗪≥25 mg/日，或吲达帕胺2.5或1.5 mg（缓释片）/日。

2-C：慢性肾脏病4或5期（eGFR＜30 ml·min^-1·1.73m^-2）的患者，应使用袢利尿剂代替噻嗪类利尿剂，例如呋塞米、托拉塞米或布美他尼，并选择与患者肾功能相对应的剂量。

推荐三 依从性评估

推荐使用问卷、尿液药物分析和/或数药片的方式来评估患者的依从性。

推荐四 改善血压控制的方法

患者信息、患者治疗教育和HBPM可能有助于改善血压控制。

推荐五 筛查可能影响治疗抵抗的因素

应筛查可能影响治疗抵抗的因素（过多摄入盐、酒精，抑郁症，药物相互作用）以及引起血压升高的药物和物质（表1）。

表1 具有升压作用的药物和物质以及可影响降压药物代谢/活性的药物和物质

推荐六 由高血压专家筛查继发性高血压

如果确诊了难治性高血压，建议由高血压专家来筛查是否存在继发性高血压和靶器官损伤，并确定未来的治疗策略。

推荐七 继发性高血压和潜在诱因的检查方法

应根据患者临床情况、可获得的检查技术以及高血压专家的经验来选择筛查继发性高血压和潜在诱因的检查方法，包括：

• 电解质和2h尿钠排泄，血肌酐，24 h尿肌酐和蛋白

• 腹部血管造影

• 肾动脉多普勒超声

• 血浆醛固酮和肾素，计算血浆醛固酮/肾素比值

• 24 h尿肾上腺素和去甲变肾上腺素

• 24 h尿游离皮质醇，地塞米松抑制试验（1 mg）

• 夜间血氧饱和度，通气描记图和多导睡眠监测

推荐八：筛查靶器官损伤的方法

筛查靶器官损伤的检查：（1）血肌酐，尿肌酐，微量白蛋白尿和/或蛋白尿；（2）静息心电图和超声心动图。

推荐九：推荐给四联降压药物治疗

对于年龄＜80岁的患者，若无可治疗的病因，推荐给予四联降压药物治疗，若无确定的禁忌症应包括一线的螺内酯（12.5～25 mg/日）。应监测血钾和肌酐水平。根据临床情况，β受体阻滞剂也可以作为首选药物。

推荐十：螺内酯使用禁忌证或无反应时的对策

若存在螺内酯使用禁忌症证或使用螺内酯无反应，或出现了不良反应，建议给予β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或中枢性降压药物。

来源：

[1] T Denolle, B Chamontin, G Doll et al. Management of resistant hypertension: expert consensus statement from the French Society of Hypertension, an affiliate of the French Society of Cardiology. Journal of Human Hypertension. 2016, online publication,28 January 2016; doi:10.1038/jhh.2015.122

[2]孙宁玲.《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》要点及解读. 中国循环杂志. 2014;29:241-243.

[3] 医脉通

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