阜外医院郑哲启动MISSION-1的思考：移动医疗是改善依从性的“好药方”

前不久，中国医学科学院阜外医院郑哲教授牵头开展的MISSION-1研究方法学文章由American Heart Journal在线发表。

该研究的亮点是阜外医院的外科团队设计了基于微信公众号的综合干预措施，用微信管理搭桥医生二级预防行为。

阜外医院外科为何要启动该研究? 郑哲和饶辰飞等在本刊发表的一项综述揭示了幕后玄机。

郑哲等认为，借助移动医疗（mHealth）的力量，可更好地改善慢性疾病患者的治疗依从性。

到底什么是移动医疗？2011年8月美国国立卫生院特别为此召开了会议，并做了专门的定义：就是人们使用移动设备进行的健康状态监测或健康结局改善行动，比如无线诊断或者临床决策支持。这里的移动设备，除了手机，还包括近年来火爆的各种穿戴式设备。这次会议还描绘了移动医疗的广阔前景。

事实上，21世纪以来，已有全球多组研究者开始致力于移动通讯平台上的治疗依从性干预工具开发，并设计各种类型的临床运用研究来验证此类工具的效能。

一项纳入20项此类研究的系统综述，发现65%的研究取得较好效果，余者阴性结果主要集中在针对正常人群的预防性用药中。而且，有多项研究显示，接受干预的患者，不仅治疗依从性提高，而且还感受到人文的温度，认为被重视、被关怀、被鼓励。

其中，20项研究中有13项随机对照临床试验，16项在发达国家进行，4项关于艾滋病的干预研究在非洲和印度进行，85%的研究是在2009-2012年进行的，干预方式包括短信、短信自动交互系统、语音交互系统等，内容以提醒、鼓励为主。

虽然移动医疗这么好但也很年轻，目前就其改善依从性的研究也刚刚起步。由于技术发展快、水平参差不齐，现有研究仍存在样本量、研究设计等方面的不足。

就我国而言，七成多国人在使用智能手机，而且患者教育也相对薄弱，长期药物治疗率可能更低，较为适宜应用移动医疗来改善当前状况。

另外，郑哲等对智能手机APP、智能手环等干预方式等较为看好，因为这些技术更为经济、形象、便捷、针对性更强。不过目前尚缺乏针对APP等作为干预方式的研究。此外，也更方便医患之间交流、互动，并有助于减轻医院、医生、患者的负担。

但是，要想很好挖掘移动医疗的潜在巨大价值，郑哲等指出需要设计一套针对此类研究的新型研究体系。“路漫漫兮修远兮，仍将上下而求索”，也许在不远的将来，移动医疗就像微信一样渗透到健康领域的每个角落了。

来源：

[1]Rao C, Du J, Li Xi, et al. Rationale and Design of a Randomized Cluster Trial to Improve Guideline-Adherence of Secondary Preventive Drugs Prescription after Coronary Artery Bypass Grafting in China: MISSION-1 Study, American Heart Journal(2016), doi: 10.1016/j.ahj.2016.01.014.

[2] 饶辰飞,  孙骋,  郑哲. “移动医疗”对慢性病患者治疗依从性的干预效果：现况与挑战.  中国循环杂志,  2016, 31: 98-100.

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