窦克非：分叉角度每增加1°，分支血管闭塞风险上升2.6%

中国医学科学院阜外医院窦克非等观察了1 171 例患者的1 200 处冠状动脉分叉病灶，分析了分叉角度对分支血管闭塞的影响，结果发现，分叉角度每增加1°，分支血管闭塞风险上升2.6%。

作者表示，之前分叉角度对分支血管闭塞的影响尚无定论。本研究则发现，

高分叉角度是主支支架置入后分支闭塞的独立预测因素。

作者认为，高分叉角度的分支闭塞风险不能被忽视。 

本研究中共有88个分叉病变出现血管闭塞，发生率为7.33%。

研究中，所有分叉角度的中位数为52°，作者以此为界分为低角度组和高角度组两组。

结果发现，分支血管闭塞在大角度分叉病变中的发生率明显高于小角度分叉病变（10.5% vs 4.2%)。

此外，大角度分叉处病灶比小角度分叉处病灶的直径狭窄程度更严重。高角度组分叉核心处更重的斑块负荷是增加分支血管闭塞发生率的原因之一。

本研究还发现，操作技术不是分支血管闭塞的独立预测因素。

作者也解释了高分叉角度影响分支闭塞的原因（见下图）：1）过大的分叉角度会增加血流压力损失及增加血流阻力，因此增加分支闭塞的风险。2）对于相同直径的分支来说，高角度分叉有更小的开口面积和长度。3）高角度组在分叉核心处更重的斑块负荷也是增加分支闭塞发生率的原因之一。

图. 不同分叉角度的血流分流及分支开口.

(A)较小的分叉角度减缓了到分支的分流。过大的分叉角度则会增加压力损失及血流阻力.

(B)对具有相同直径的分支，开口长度随着分叉角度增大而缩短.

(C)分支开口面积与分叉角度的关系.

来源：刘倩倩, 张冬, 杨浩瀚, 等. 血管分叉角度对冠状动脉分叉病变介入治疗中分支血管闭塞的影响. 中国循环杂志, 2016, 31: 108-112.

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