China PEACE研究：我国女性心梗患者增幅大，但治疗明显不足

近日，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院蒋立新教授等对China PEACE研究数据进行的一项分析表明，我国男性和女性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的临床特征和诊疗质量存在着明显的性别差异。

十年间，我国女性ST段抬高型心肌梗死患者住院率升高更多，年龄更大，合并症更多，但更少接受循证医学治疗，接受溶栓治疗、直接PCI或任何再灌注治疗的女性均明显少于男性。

研究显示，2001~2011年，男性患者住院率从4.6/10万增至18.0/10万，女性患者住院率从1.9/10万增至8.0/10万。与男性相比，女性住院率增幅明显更高，分别为3.9倍与4.2倍。

十年间，女性患者中位年龄从68岁增至72岁，而男性患者未改变（63岁）。但男性和女性中年龄≥80岁的患者比例均逐渐增加。

此外，无论在哪个时间段，女性患者中高血压、糖尿病和冠心病患病率都更高，即使在校正年龄后。且高血压患病率的性别差异不断加大。2001年时，低密度脂蛋白胆固醇>130 mg/dl的患病率不存在明显差异，但在后几年女性患病率明显更高。

研究还发现，女性患者更少在三级医院以及有行经皮冠脉介入治疗（PCI）资质的医院住院。

虽然半数的女性在再灌注治疗的时间窗之外，但研究发现，女性入院延迟现象有所缓解。2006年之后，从出现症状至入院时间间隔＞12 h的性别差异消失，这可能部分归因于我国女性患者诊疗可及性的改善。

在诊疗方面，研究显示，更少无禁忌证的女性接受循证医学治疗。虽然十年间适合再灌注治疗的女性比例升高（从35.7%至43.0%），但接受再灌注治疗的女性明显少于男性（57.5% vs 44.2%）。

 
图1 有指证的患者再灌注治疗的10年变化情况

在入院24 h内接受阿司匹林（88.8% vs 85.9%）和氯吡格雷（56.9% vs 52.5%）的女性也更少，且这种差异未随时间推移而改变。

蒋教授表示，在总体改善诊疗质量之余，了解造成这种性别差异的原因并解决这种差异当为重中之重。

来源：Xue Du, Erica S. Spatz, Rachel P. Dreyer,et al. Sex Differences in Clinical Profiles and Quality of Care Among PatientsWith ST-Segment Elevation Myocardial Infarction From 2001 to 2011: InsightsFrom the China Patient‐Centered EvaluativeAssessment of Cardiac Events (PEACE)‐Retrospective Study. J AmHeart Assoc. 2016, 5: e002157.

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