中国慢性便秘诊治指南：对付便秘有四要素

防治便秘是临床上经常遇到和需要解决的问题，尤其是心血管医生还要担心患者用力排便诱发急性心脑血管意外。但是曾有调查显示，六成医生认为便秘并不好对付。那么，如何合理处理便秘？

《中国慢性便秘诊治指南》推荐，合理膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘治疗的基础。只有建立良好的排便习惯，才能真正完全解决便秘问题。

具体推荐是：每日要摄入膳食纤维25~35 g，每日至少饮水1.5~2 L；适度运动，尤其对老年人更有益；建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便。

治疗便秘的手段也很多，除了调节饮食及体育锻炼等一般性治疗外，还有药物治疗、生物反馈治疗和手术治疗等手，但指南强调治疗便秘的目的可不仅仅是缓解症状，而是恢复正常的肠动力和排便功能。

合理处理便秘流程

慢性便秘多为功能性便秘，但有部分患者需进一步检查来明确病因。具体诊治流程可见下图。

注：①、②、③分别代表一级、二级、三级诊治

 图1    慢性便秘三级诊治流程图

药物治疗时要注意的几点

应该根据慢性便秘患者病情的严重程度进行合理选择药物。慢传输型便秘患者主要表现为大便次数减少，缺乏便意和排便费力，可选用容积性泻药、渗透性泻药和促动力药，症状重者可联合用药。排便障碍型便秘患者表现为排便费力、粪便干结、排便不尽等，首选生物反馈治疗。

但要注意，需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药。此外，还要注意过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，对老年人和肾功能减退者应慎用。

对于刺激性泻药，如蒽醌类泻药等，建议短期、间断使用。润滑性泻药长期服用可影响脂溶性维生素及钙磷吸收以及引起肛周油脂渗漏等不良反应。妊娠、月经期、腹痛、恶心呕吐者禁用。妊娠女性，应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。

来源：

[1] 侯晓华. 临床医生应注重慢性便秘的合理处理方式. 中华内科杂志, 2015, 54: 585-586.

[2] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组, 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组. 中国慢性便秘诊治指南（2013, 武汉）. 中华消化杂志, 2013, 33: 291-297.

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