阜外医院治疗合并心尖部室壁瘤的肥厚型心肌病的经验：左室血栓和室速发生率高

中国医学院阜外医院李建军等研究分析了1844例肥厚型心肌病患者的资料，其中有24例存在左心室心尖部室壁瘤，发生率为1.3%。

研究者强调，肥厚型心肌病患者合并心尖部室壁瘤虽少见，但不罕见，应引起注意。因为左心室心尖部室壁瘤的存在会导致持续的室速和左室血栓，以及左心室功能障碍会引发严重的不良心血管事件。

而且这类患者会出现胸痛和心电图ST段抬高，应注意与急性冠脉综合征相鉴别。

注：（A): 7例患者V₂~V₆导联rS波和弓背形ST段抬高；（B）4例患者V₂~V₆导联正常的R 波、斜直行ST段抬高和T波倒置;（C） 2例患者V₂ ~V₄高R 波、 弓背形ST 段抬高和 T 波倒置； (D) 4例患者V₂ ~V₄导联出现短 R 波、 ST 段水平样抬高和 T 波; （E）7 例患者V₃~V₅导联高大的R 波，ST 段压低和T 波倒置。

图1  合并心尖部室壁瘤的肥厚型心肌病患者心电图

研究发现，持续性室速和左心室附壁血栓是这类患者最突出的临床表现，46%的患者存在附壁血栓，38%的患者出现持续性室速。本研究的随访期间，由于抗栓治疗的不足，近一半的患者持续存在左心室血栓。

研究者随访5年发现，合并心尖部室壁瘤的肥厚型心肌病患者的预后较差，24例患者中有14例患者多次发生不良心血管事件，其中4例死于心原性猝死，另外还有ICD放电、心衰和脑卒中。

研究者分析，对于此类患者，舒张期左心室扩大及收缩功能障碍导致心原性猝死的高风险。

研究者指出，心脏微循环障碍引起的慢性心肌缺血和纤维化是形成心尖部室壁瘤的病理基础。而预防性手术切除室壁瘤对于这类患者来讲可显著改善预后。

来源：Yan Xiao, Lin-PingWang, Yan-Kun Yang, et al. Clinical Profile and Prognosis of Left VentricularApical Aneurysmin Hypertrophic Cardiomyopathy, Am J Med Sci, 2016, 351:101–110.

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