蒋立新等发表China-PEACE新研究：中国冠脉介入问题重重

昨日，JAMA Internal Medicine杂志在线发表了中国医学科学院阜外医院蒋立新和郑昕等China PEACE回顾性冠脉造影和介入治疗（CathPCI）研究结果。

研究显示，2001~2011年十年间，中国接受冠脉造影和PCI治疗患者分别增加了17倍和21倍，但伴随着快速发展的同时，存在着诸多问题。

蒋立新教授表示，这是我国首个全国代表性的冠脉造影和介入治疗医疗质量和结果评价研究。

研究结果“揭示的诊疗不规范普遍存在的问题也值得高度关注及反思，”她说。

首先，介入医生普遍不重视质量指标的记录。在2011年，接受急诊PCI的患者中，仅有3%记录了患者到达医院时间，仅0.5%的患者有球囊扩张时间。

2011年，在PCI手术记录中，51.5%的患者根本就没有书写手术是否成功。还有36.3%的病例没写出院带药情况。

其次，研究发现，中国住院患者冠脉介入死亡率仅0.6%，低于欧美国家的同期水平。

但作者认为，这可能是由于某些高危患者未接受介入治疗有关。比如，STEMI患者的比例低，心脏骤停和心原性休克的比例也较低。

在2001、2006和2011年三个时间段，仅有1例心脏骤停的患者接受了PCI治疗。仅0.5%左右心原性休克患者接受PCI了治疗。

最近公布的美国心肺复苏指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。

第三，对于ST段抬高型心肌梗死患者，急诊PCI的比例不足三分之一，且十年间无显著增加。

图1 STEMI患者接受介入治疗的类型

而且对于稳定冠心病患者，半数以上的患者则没有显著的冠状动脉狭窄，2001年为60.3%，2011年为57.5%。

在2011年，出院时的诊断为STEMI、NSTEMI、不稳定心绞痛和稳定性冠心病的比例分别为18.9%、4.9%、36.3%和27.0%。

作者称，“这其中不排除有过度诊断不稳定心绞痛的嫌疑。”

还有，药物洗脱支架（DES）的比例从2001年的18.0%，增至2011年的97.3%。在2011年，国产DES支架的使用比例已经达到74.8%。

与此同时，PCI的入径发生较大变化，经桡动脉手术的比例从2001年的3.5%增至2011年的79.0%。与此相伴随的是，尽管血小板IIb/IIIa受体阻滞剂应用比例增高，任何出血和穿刺点出血的比例也较低。

患者的住院时间从2001年的14天，降低至2011年的10天。

China PEACE回顾性冠脉造影和介入治疗（CathPCI）研究由国家卫生计生委“2012~2014年度卫生公益性行业科研专项”支持、国家心血管病中心阜外医院牵头组织实施。

此研究是继2015年《柳叶刀》杂志发表China PEACE回顾性急性心肌梗死研究后，该课题组在我国医疗结果评价领域的又一重大突破。

来源：Xin Zheng, Jeptha P. Curtis, Shuang Hu, et al. Coronary Catheterization and Percutaneous Coronary Intervention in China: 10-Year Results From the China PEACE-Retrospective CathPCI Study. JAMA Intern Med. Published online March 14, 2016.

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