【“千县万医”走进南充】古稀老人PCI出院后2日与人争执时死亡

入院行心电图检查完毕后，患者突发意识丧失，经心肺复苏（CPR）及电除颤2次后复查心电图（2015年3月28日11：39）提示窦性心律（心率95次/分），V1~V5导联ST段明显抬高。

根据患者胸痛的性质以及入院心电图表现，初步诊断考虑为急性前壁ST段抬高型心肌梗死、心功能Killip Ⅰ级。予完善血清学检查的同时，给予负荷剂量阿司匹林300 mg嚼服+氯吡格雷300 mg口服。与患者家属沟通后，给予尿激酶150万单位溶栓治疗。

经溶栓治疗后患者胸痛症状明显缓解，复查心电图（2015年3月28日15：00）示窦性心律（心率76次/分），胸前导联抬高的ST段明显回落。心肌损伤标记物实验室检查结果提示，肌钙蛋白T（cTnT）0.590 ng/ml，肌红蛋白（MYO）1194.00 ng/ml。

根据上述结果，考虑患者溶栓成功。后经严格阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板、低分子肝素抗凝治疗1周后患者病情稳定，遂行择期冠状动脉造影（CAG）+经皮冠状动脉介入（PCI）治疗。

行CAG（2015年4月3日）检查所见：左主干未见明显异常，左冠状动脉前降支（LAD）近段至中段可见一长病变，最狭窄部位接近90%，第二对角支（D2）开口有约80%狭窄，回旋支（LCX）全段及右冠状动脉（RCA）未见明显狭窄。

遂行PCI治疗，于LAD、D2远段各置入1根导引导丝，行球囊扩张后，于LAD近段、中段分别置入3.0 mm×30 mm、3.0 mm×24 mm药物洗脱支架，支架释放后行后扩张。术后LAD血流可达TIMI 3级。术后给予阿司匹林100 mg每日1次（qd）+氯吡格雷75 mg qd治疗，术后1周出院。

出院后第2天，患者在晨起与他人发生口角后再次出现胸痛合并休克急诊入院。急诊心电图示：窦性心律（心率86次/分），胸前导联ST段明显抬高，呈“墓碑状”，考虑亚急性支架内血栓形成。随即心电图提示出现Ⅲ度房室传导阻滞（AVB），窦性+室性逸搏心律，心室率55次/分。

急诊在临时起搏支持情况下行CAG+PCI：结果显示RCA未见明显异常，LAD近段、中段原支架置入部位大量血栓形成。遂置入导引导丝于LAD远段，应用抽吸导管共抽吸4次，术后LAD仍可见残余血栓，血流可达TIMI 2+级。术后阿司匹林+氯吡格雷+替罗非班三联抗血小板、低分子肝素抗凝，抗休克等治疗后患者心源性休克不能纠正，术后经抢救无效死亡。