可乐又闯祸：长期大量饮用可致严重低钾血症

她，26岁，疲劳、双下肢肌肉无力1个月。

他，18岁，乏力2个月。

她，36岁，渐进性乏力3个月。

……

北京大学第一医院杨莉等曾经接诊过这样几位特殊患者，而且患者发病前身体都是棒棒的，并无其他沉疴暗疾。那么这些患者到底怎么了？

经过一系列检查，杨莉等发现了共同点：这些患者伴有低血钾症、代谢性碱中毒，最重要的是他们都喜欢喝可乐。

那位26岁的女士每日都要饮2L的可乐，这种习惯已有1年；18岁的男士也是“可乐迷”，每天2L达2年；36岁的女士最为“资深”，日饮可乐2~2.5L已达3年。

“可乐引发低血钾症？”，杨莉等就此查阅了1994-2014年间的国内外文献，结果发现此类病例还真不少见，已经报道了15例之多。

这些病例均是患者长期大量饮用可乐（每天饮可乐1~10L，持续1.5个月~6年），最后出现与严重低血钾症相关的乏力、肢体麻痹、软瘫、肌痛等，而且全部患者停饮可乐并给予补钾治疗后均获得快速和完全恢复。

可乐闯的“祸”可大可小。2010年报道的16岁男孩就因此“很受伤”。他因长期饮用可乐，导致低血钾症、继发横纹肌溶解、急性肾损伤，肾活检病理提示急性肾小管坏死。停饮可乐并给予血液透析治疗，3周后肾功能、电解质等才均恢复正常。上述的那位26岁女士，也发生了肾小管功能异常，停饮可乐后恢复正常。

大量饮用可乐到底是怎么引发低血钾症的？杨莉等认为原因有四。

一是可乐喝多了自然其他吃喝的就少了，而且不论是“百事可乐”还是“可口可乐”含钾均不丰富，均在40 mg/L左右，而世界卫生组织建议，每天要从食物中最少摄入3510 mg钾。

二来，可乐为碳酸盐饮料，含糖又高。大量摄入可致代谢性碱中毒，促进细胞外钾向细胞内转移；高糖又可致反应性的高胰岛素血症，同样促进钾“跑”入细胞内。

此外，可乐中未被吸收的果糖在肠道可引起高渗性腹泻，同时高糖可导致渗透性利尿剂尿钾排泄增多。

可乐中含有的咖啡因，也不是省油的灯。每升可乐含咖啡因约130 mg，而大量饮用可乐，当摄入的咖啡因在180~360 mg就可导致低血钾症。

杨莉等表示，希望这次病例报道和挖掘能够为临床医生在诊断低血钾症上提供一下帮助。并提醒，在筛查完常见低钾血症后，千万不要忘记问患者“请问您有大量饮用可乐的习惯吗？”。

来源：苏醒, 刘小华, 王亚芳, 杨莉. 可乐导致低钾血症三例并文献复习. 中华内科杂志, 2015, 54: 882-884.

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