阜外医院华伟：CRT还有减少恶性心律失常的作用

中国医学科学院阜外医院华伟等发表研究称，CRT的心室逆重构可以减小复极离散度，进而降低患者室性心律失常事件发生风险，改善预后。术后当天的T波峰末间期（TpTe间期）时限对CRT术后室性心律失常事件有预测意义。

研究者发现，CRT治疗有反应患者和无反应患者在CRT术前和术后的复极离散度指标并无显著变化，术后1年，有反应患者的TpTe间期较术前和术后<24 h明显缩短，并短于无反应组，而无反应患者则呈延长趋势。

研究者认为，上述结果提示CRT术后复极离散度的变化可能依赖于逆重构机制，而CRT植入手术本身并未显著影响复极离散度，可能与双室起搏可以减少心室复极的不均一性，改善复极离散度有关。

另外，有反应患者发生室性早搏和室性早搏连发的次数都显著低于无反应组，这支持CRT的重构逆转抗室性心律失常作用，提示对CRT应答的患者能得到心脏结构和功能的长期改善，获得较好的预后。

因此，研究者认为，提高CRT应答率依然是改善患者远期预后，减少室性心律失常的关键。

本研究还发现，TpTe间期是CRT术后心律失常事件的独立预测因素。

研究者强调，TpTe间期对CRT患者术后发生室性心律失常的预测的重要地位同样得到了国内外部分学者的认证，但目前研究证据有限，并对TpTe间期能否代表跨壁复极离散度有不同观点，需要进一步的基础与临床研究。

本研究中，行CRT的患者86例，根据术后6个月左心室射血分数（LVEF）是否较基线水平提高10%分为有反应，术后6个月LVEF绝对值较基线水平提高<10%即为无反应，各有43例。

来源：薛聪，华伟，蔡迟，等.心脏再同步治疗对复极离散度和室性心律失常的影响. 中国循环杂志, 2016, 31: 250.

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