杨跃进：提升STEMI救治水平的关键在基层

2016-03-29 20:50:14来源：中国循环杂志阅读：19次

在STEMI的主要治疗方案为PCI，就诊-球囊扩张时间（DBT）是决定心梗患者预后的主要因素，临床上目前推荐将DBT缩短到90分钟以内，这是美国心梗治疗指南的主要追求方向。

然而《新英格兰医学杂志》发表的一篇文章显示，单纯缩短DBT不能进一步降低心梗患者死亡率。

研究者分析了2005年7月~2009年6月间在515家医院内接受PCI治疗的96738例STEMI患者数据，结果显示，中位DBT呈明显缩短趋势，从2005~2006年的83分钟下降至2008~2009年的67分钟。

DBT低于90分钟的比例也从2005~2006年的59.7%升高至2008~2009年的83.1%。然而，心梗患者住院期间死亡率和1个月时死亡率并未得到明显改善。

中国医学科学院阜外医院杨跃进教授认为，目前国际公认，缩短DBT可将患者死亡率降至3%左右，可见进一步降低死亡率的空间本身非常有限。

杨跃进介绍，目前，北京市每年接受PCI治疗的心梗患者5000多例，死亡率为2%~2.5%。

成功PCI后死亡的患者2/3是由于病情过重，这主要包含心原性休克（39%）、心脏破裂（28%）、介入技术相关但不一定操作因素导致（占28%，其中支架内血栓7%~8%、过敏约1%、出血约1%）和合并症（5%）。

对心原性休克，可常规使用主动脉内球囊反搏（IABP），或使用心室辅助系统或体外膜肺氧合（ECMO）。

对心脏破裂，目前没有公认有效的应对策略，阜外医院目前凭经验用药，有一定效果，但犹待循证支持。介入技术方面则需要加强培训和规范。

杨跃进认为，中国STEMI救治现状的最大特点就是医院发展极度不平衡，水平差距甚远。我国十二·五攻关项目CAMI登记研究显示，各级医院STEMI死亡率差异显著，省级医院约5%，市级医院约7%~8%，县级医院约12%。

“可见提升STEMI救治水平的关键在基层，但大医院也有进步空间，”杨跃进指出。

杨跃进表示，阜外医院STEMI救治死亡率仅1%左右，是全国的榜样。患者相关因素复杂且难以控制，但医院对患者没有选择权。

对不同患者采取个体化治疗是至关重要的理念，其实质是“如何优化”——针对不同情况达到最好的预后，这对临床水平提出了更高要求。

杨跃进强调，STEMI救治涉及多方面因素，临床技术、临床用药、个体化医疗等多方面仍有进步空间，且需要综合提升。另外，患者宣教也不能忽视。

来源：中国医学论坛报

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