傅向华：STEMI患者早期处理牢记“三步走、三不等和三环节”

在“心血管疾病合理用药指南宣贯项目暨北京培训会”上，河北医科大学第二医院傅向华教授结合当前急性心肌梗死救治现状，对《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》的进行了详尽报告。

他介绍说，当前China PEACE研究、国内最大规模的急性心肌梗死注册研究CAMI研究等研究结果，均暴露出我国急性心肌梗死早期再灌注比例低、效果差，基础治疗不规范等不理想现状，而这一指南的推出就是旨在结合国情针对性推动和改善当前现状。

1. 胸痛诊治“三步走”

临床医生除了要了解患者胸痛症状时间以及病史外，还要进行：① 首份18导心电图（首次医疗接触开始10分钟内），有无ST段抬高型心肌梗死（STEMI）可疑表现；② 急诊血液检查（第一管血）一步到位，包括凝血参数基础对照、血常规、血钾/血气分析、心肌酶、肾功能、血糖、BNP、D-二聚体；③ 要注意胸痛的主要鉴别诊断，警惕晕厥、心衰、休克等严重并发症发生。

2、STEMI早期诊治“三不等”

指南指出，要尽早明确STEMI的诊断，并尽快采取溶栓治疗，①不应等到心电图出现典型ST段抬高，②不应等到心电图出现Q波形成；③更不能等心肌坏死标记物升高后再行溶栓治疗。

3. STEMI处理“三环节”

STEMI处理包括三个关键环节，包括基础治疗、主体治疗和关键再通治疗：

①基础治疗包括镇静、止痛、防猝死（室速/室颤—β受体阻滞剂+补钾）；

②主体治疗即即刻肝素化抗凝治疗，即刻抗血小板治疗（阿司匹林、替格瑞洛/氯吡格雷、必要时替罗非班）。

溶栓要做到剂量足、疗效足、软着陆（48小时后根据情况逐渐减量，换用低分子肝素）

③再通治疗即再灌注治疗。

关键再通治疗包括溶栓治疗和经皮冠脉介入术（PCI）治疗，这里注意的是，如果不能在首次医疗接触120分钟内完成PCI治疗，因先溶栓再转运造影或PCI。

在急性心肌梗死救治过程中，任何一种治疗缺憾都可能成为整体治疗中的短板

再灌注治疗前、中、后要注意冠脉微循环保护，防治并发症、减少早期心原性猝死。

转载：请标明“中国循环杂志”

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