【ACC2016】STEMI行PCI时应慎用吗啡

临床上有近一半的心肌梗死患者会使用吗啡，但ACC2016上报道的一项纳入125例心梗患者的研究提示，对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，应用吗啡会抑制抗血小板药物的作用。

他们发现，那些在急救车上为了缓解胸痛而使用吗啡的心梗患者，在1小时内给予阿司匹林加替卡格雷，或者氯吡格雷时，血小板活性仍较高，但这种抗血小板效应滞后现象会在之后48小时内消失。

之前一项意大利学者发表的研究同样发现，吗啡会延缓新型口服抗血小板药物的起效时间。

他们的研究发现，患者接受普拉格雷或替格瑞洛负荷剂量后2小时时，较之未用吗啡组，应用吗啡组的血小板活性明显增高。而之前有研究显示，较高水平的血小板活性与缺血事件（包括支架血栓的形成）较高的发生风险相关。

研究者认为，这可能由于吗啡对胃肠蠕动的影响导致了药物吸收出现了变化，从而抗血小板效应滞后。而且与患者是否伴有呕吐也没有关系。

意大利的这项研究共纳入300位行PCI的心梗患者，其中有95位患者服用普拉格雷，205位服用替格瑞洛。研究者在分别给予两种药物负荷剂量后1h、2h和4h时检查了其血小板活性。

来源：

[1] Farag M, Srinivasan M, et al. Morphine use impairs thrombotic status in patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. American College of Cardiology 2016 Scientific Sessions; April 2, 2016 15, 2015; Chicago, IL.Abstract 1105-113.

[2] ParodiG,Bellandi B, Xanthopoulou I, et al.Morphine Is Associated With a Delayed Activityof Oral Antiplatelet Agents in Patients With ST-Elevation Acute Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention. Circ Cardiovasc Interv, 2014, 8: e001593.

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