阜外研究：哪些肥厚型心肌病患者该植入ICD？

中国医学科学院阜外医院候翠红等研究提示，已发生晕厥及晕前反应的年轻肥厚型心肌病（HCM）患者，或已有左心室流出道压差的HCM患者，应在服用β受体阻滞剂同时积极植入ICD以预防猝死。

研究中31例患者全部接受ICD植入，植入ICD前出现过晕厥或晕前反应26例，记录到晕厥相关的室速或室颤23例。31 例患者最大左心室壁厚度（21.0±5.2 mm），主要以室间隔肥厚。

在这些患者在植入ICD 后半年至 5 年内，有41.9%患者发生ICD 正确治疗事件。

本研究发现，植入前有恶性心律失常史患者更能从ICD中获益，比如有过室颤或复律治疗史等，此外无论单腔或双腔ICD 均可使高危患者获益。

本研究中，5例有左心室流出道压差现象，平均左心室流出道压差44.4 mmHg。这5例患者在随访5年内均出现室速事件并放电治疗，研究者猜测左心室流出道压力阶差也是猝死的危险因素之一。

另外，放电患者的年龄较无放电患者的年龄小[（62.8±11.0）岁vs（48.4±15.0）岁]。因为年轻人的肥厚心肌较年长者更呈现了心肌细胞的无序排列，心肌纤维化，这增加了心力衰竭和室性心律失常的风险。

研究者发现，发生放电的病例均为二级预防，归结原因可能是患者植入ICD 时病情更加严重。

本研究中，6.7%患者出现并发症，主要为电极移位及电极故障。

来源：侯翠红，郝素芳，程怀兵, 等. 肥厚型心肌病高危患者植入埋藏式心律转复除颤器的疗效观察.中国循环杂志, 2015, 30: 121.

转载：请标明“中国循环杂志”

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