【南方会2016】吴书林：南方会力求既“高大上”又“通而不俗”

吴书林 教授

记者：一提及房颤必会谈及这类患者的卒中风险及抗凝治疗，请您简单介绍一下近年来，房颤患者的卒中预防和抗凝治疗方面的新进展？

吴书林：房颤使卒中的风险增加5倍，且随年龄增长风险不断升高。预防房颤患者发生卒中，一方面要提高房颤的诊断率，另一方面要管理好血栓栓塞危险因素和接受正规的抗凝治疗。近年来，无症状的房颤逐渐受到重视，加强健康教育，让大家了解房颤的危害，从而提高房颤的识别。阿司匹林预防房颤患者发生卒中的地位进一步下降，且阿司匹林不能有效预防严重的卒中或高龄房颤患者发生卒中。

华法林仍然是目前应用最为广泛的抗凝药物，但是其固有的局限限制了临床应用。它的疗效不可预测，治疗窗狭窄，需要频繁的监测抗凝强度和调整药物剂量，存在明显的药物-食物/药物相互作用。我国应用华法林的人群中，仅36%的患者达目标INR值。

当然，随着一些快速、准确、经济和操作便捷的新型凝血分析仪的问世，配合患者宣教和手机应用管理软件，提高患者自我管理意识，将极大地改善华法林的应用。最近发表的各个大型临床研究表明新型口服抗凝药预防房颤患者发生卒中的疗效不劣于华法林，且大出血或严重出血的风险更低。与华法林相比新型口服抗凝药具有明显的优势，药物动力学具有更强的可预测性，更少的药物间相互作用，不受饮食因素的影响，无需频繁的监测。但是，由于新型口服抗凝药代谢快，一次漏服将可能导致抗凝治疗失败；同时，其价格昂贵，患者家庭及社会将承担较重的经济负担。

记者：全国心律失常研究进展高端论坛备受参会代表，2016年（第十届）论坛会给大家带来哪些新的亮点内容和新的诊疗理念？

吴书林：全国心律失常研究进展高端论坛备受广大基层医院的代表喜爱，既有“通而不俗”的基础理论与实践知识培训，又有“高大上”的最新研究进展宣讲。

本届会议来自宝岛台湾的蔡佳醍教授将会带来左心耳封堵术预防房颤卒中的台湾经验，而香港的谢鸿发教授将讲述人类干细胞模型应用于心血管疾病药物筛查方面的研究。国内专家将介绍房颤卒中预防的药物和非药物治疗、房颤导管消融围手术期抗凝管理策略变迁、房颤导管消融围手术期用药新见解、心脏起搏领域新技术应用以及室性心律失常管理和心源性猝死预防新指南的临床启示等。

记者：您对当今心源性猝死的预防有何高见？针对改善我国心源性猝死的诊疗现状，应该进一步做哪些工作？

吴书林：由于发作的突然性使心源性猝死的预防成为医学领域最具挑战的问题之一。最近发表于《Europace》的德国地区性急诊医疗系统的数据显示，心源性猝死的发生率并未随着医学进步有所降低，提示现代医学识别心源性猝死高危患者的能力依然不足。

对于既往有心脏疾病病史的患者，心源性猝死的发生有一定的预见性。而对于心脏结构和功能正常且既往无任何心脏疾病病史的患者，心源性猝死的发生往往不可预测，一旦发生，早期实施心肺复苏是挽救生命的关键。因此，有必要全社会普及心肺复苏的操作技巧。

心源性猝死发生最常见的病因是冠心病不稳定斑块破裂和缺血性心肌病，最直接的原因是室性快速性心律失常。在公共场合配置公用除颤设备并加强公众的宣传教育，有望在一定程度上提高心源性猝死的救治。置入植入式心律转复除颤器(ICD)是预防心源性猝死最有效的方法，但并不能减少室速/颤的发作，并且目前在国内由于各种原因其主要作为心源性猝死二级预防的治疗措施应用的尚显不足。

导管消融是目前最有前景的治疗手段之一，但至今仍然存在单次消融的成功率低，远期复发率高的问题。此外，我国心源性猝死的流行病学数据还不充分，各地没有建立健全的登记管理系统，绝大多数猝死病例未行尸检，死亡的病因不明。加强心源性猝死基础病的防治，建立健全的数据网络管理系统，鼓励猝死后尸体解剖，提高ICD的植入率，降低导管消融的远期复发率，才能有效提高我国心源性猝死的防治水平。

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