【南方会2016】马长生：机器人也许会替代医生

“AlphaGo 完胜围棋高手，未来，机器人也许会替代医生。”这是马长生教授昨天在“移动医疗与心血管病防治”主题报告中的开场白。

技术正在改变着医疗模式，从可穿戴设备到便携式超声、心电图等医疗装置，从智能病史采集软件到临床决策支持系统。移动医疗有着宽泛的外延，包括远程医疗（远程咨询，远程监护）、临床信息系统（电子病历，CDSS）、信息网络整合及电子处方和电子转诊、互联网健康教育、行为和疾病管理。

移动医疗将通过多种方式改变现有医疗模式，如可穿戴设备与疾病和健康管理APP 相结合将促进疾病管理模式的转变，移动医疗产品可以协助医生和患者更高效地实现疾病的管理。

移动医疗将对医疗服务模式产生变革效应是毋庸置疑的。然而，随着移动医疗及其产品的广泛应用，对其安全性的担心也随之而来。

2013 年，FDA 发布移动医疗APP 监管指南，其原则是宽进严出。对于风险较小的绝大多数APP，可以不经过审查批准；对于非正常运行时存在较大安全隐患的APP 加强监管。2014 年，欧盟发布移动医疗绿皮书称：2017 年移动医疗将为欧盟节省990 亿欧元医疗费用，欧盟新的研究与创新框架计划（Horizon 2020）将持续全面支持和推动移动医疗的发展。同时，需明确APP 开发者、移动医疗产品制造商和健康服务提供者的法律责任，尽量规避APP 可能造成的健康损害。

2015 年，AHA 发布移动医疗预防心血管病科学声明。声明强调了2 点：1.移动医疗可应用于体重控制、运动监测、戒烟、糖尿病自我管理、血压控制、血脂控制等领域；2. 目前移动医疗软件众多，但研究证据仍不充分，应用随访时间较短，医生和临床指南尚不足以推荐其应用。

移动APP 正在成为一种生活方式。IDC 公司调查，9% 的美国人使用移动App 跟踪或管理健康。 Health It Now 网显示，2011 年Apple Store 医疗类APP 销售量同比上升了250%，预计到2015 年全球超过17 亿人使用医疗类APP。

移动医疗APP 对目前医疗产生了积极的影响，如改善患者的自我管理、改善患者预后、节省医疗费用等。

SimCard 研究对西藏和印度47个乡村的2086 例心血管疾病高危患者进行移动管理，随访1 年，结果显示，干预组阿司匹林应用率较对照组增加17.1%，收缩压降低2.7 mmHg。

IN-TIME 研究对欧洲、澳大利亚等国36 家三级医院，716 例植入ICD/CRT-D 的心衰患者，随访1 年，发现远程监护可以改善心衰患者的预后，使心衰恶化和死亡风险均明显降低。德国巴伐利亚州2 家卒中中心和15 家地区医院建立的协作模式，由远程卒中单元指导偏远地区的卒中治疗，在10 年间使偏远地区的卒中患者溶栓率从0.4% 上升到15.5%，这是非常了不起的成绩。

移动医疗也是我国医疗卫生发展的方向。我国卫生资源配置严重不均衡，卫生服务效率亟待提高。移动医疗有利于缩小医疗服务的区域差异，降低医疗费用，提升服务质量，提高服务效率，减少劳动量，最终提高患者健康水平和生活质量。

国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见指出：积极利用移动互联网提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送等便捷服务；引导医疗机构对中小城市和农村地区开展远程医疗服务；充分利用互联网、大数据等手段，提高重大疾病和突发公共卫生事件防控能力。

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