【南方会2016】孙兴国：康复需要整体医学理论

“我认为一个好医生必须从整体上正确理解解剖、生理学、病理生理学、药理学等。”中国医学科学院阜外医院孙兴国教授在心脏康复论坛上说。

他认为，现代系统生理学以及医学理论体系的缺陷将患者割裂成某一疾病、某一器官，而这种“碎片化”又造成了很多现存的临床问题。他表示，人的生命、健康、疾病、防治等只能从整体水平分析，当前临床医学需要整体论、康复更需要整体论。

疾病管理需要一体化整体调控新理论

孙兴国提出了心血管病为代表的所有慢病的“整体”医学观，认为除了极少数心血管慢病与遗传基因相关外；绝大多数心血管系统慢病及高血脂、高血糖、肥胖等的根本原因主要还是其它系统（消化吸收相对过多；和/或者代谢利用相对过少）间失去动态平衡所至。

而从疾病状态康复回到健康更需要对患者进行全方位的生活习惯、禁烟限酒、健康饮食、适度运动和优化药物器械手术等医疗管理才可以达到。

心肺运动试验是一个重要的无创的人体整体功能学检测方法。让患者运动，连续动态记录以呼吸、循环、代谢和神经体液等多系统的功能活动，由此实现人体整体生理功能状态评价、疾病诊断和鉴别诊断、病情评估、治疗效果评估和预后转归预测。

他解释说，人体功能一体化自主调控涉及到了所有的系统器官组织细胞及各级功能结构的方方面面，而且它们的功能调控都与呼吸循环神经体液存在着直接间接复杂的，反复交错的，互为因果的相互影响。从心肺运动试验的临床应用出发，需要建立心肺代谢等一体化整体调控新理论体系用以指导该技术的正确运用和解读。

他还介绍了生命功能整体调控新理论，即运用时间、空间的概念，对（人或者动物）整体生命进行定义，其中呼吸为表征，血液循环为基础，组织代谢为前提，氧化能量物质供应能量为核心，在神经体液联合调控之下，在消化吸收、泌尿、排泄等协助之下从而实现的一种动态地趋向于平衡，而永远达不到真正的平衡的一种功能状态。

心肺运动试验评估人体整体功能的四个难点

目前而言，孙兴国认为，心肺运动试验临床应用存在质量控制、规范化操作、正确数据判读摄氧量、二氧化碳排除通气有效性等几个难点。

质量控制方面需要“四级定标”，即功率车定标；心肺运动系统单项分别定标-气流和O2,CO2定标；心肺运动系统综合定标-代谢模拟器定标；心肺运动系统综合定标-正常人测定定标。在标准化方面需实施心肺运动优化方案。此外，实验数据的正确解读也是关键，孙兴国首先在国家心血管病中心初步建立针对不同生产厂家多台套系统服务的“中央数据判读系统平台”工作模式，拟继之辐射建立可以扩大到全国性中央数据判读服务体系辐射指导全国。

心肺运动讲究整体医学，也讲究精准医疗

心肺运动客观定量评估指导，要制定精准个体化高强度运动为核心的整体康复方案，来有效治疗心肺代谢等慢病。

目前孙兴国等进行的研究表明，心肺运动试验指导制定的高强度运动康复治疗稳定性心衰、慢性阻塞性肺病等安全有效，此外还可改善血脂血糖等心血管危险因素。

他指出，心肺运动指导下的运动康复是精神心理、药物、仪器设备、介入及手术治疗的重要补充。对于心血管病等慢性疾病，只有整体上的健康管理，才可以实现一体化的防、治、康、养。

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