2016-04-10 08:48:41来源:中国循环杂志阅读:31次
对于因结构或功能异常在宫内、围产期、新生儿期出现严重的缺氧、心衰,危及患儿生命、需紧急救治的胎儿重症心脏病,广东省人民医院心脏母胎医学科潘微强调,如果做到一体的诊治,可以在胎儿期准确诊断、监护,并判断病情和预后,并在最佳时机( 产前、产时、生后)给予优化治疗(药物、介入、外科),有些胎儿重症心脏病最终可转危为安。
比如可致缺氧的重度PS/PA、TGA(IVS 或小VSD)、 DORV(无合并PS)、TAPVC 以及可大致大量分流的巨大VSD(合并IAA/CoA)和APW、右肺动脉起源升主动脉、CAVC、冠状动脉瘘。以及一些心脏肿瘤虽然可导致猝死,如果及时切除,预后很好。
潘微教授介绍了一个心脏肿瘤病例,在32 周终止妊娠,产时手术:切开胸骨、放出心包积液约50 ml,解除压迫,维持生命体征平稳,生后第三天体外循环下彻底切除肿瘤,结扎PDA。
潘教授强调对于这样一些预后较好的重症胎儿心脏病的治疗,一定要除外染色体疾病及基因病变、心脏多发占位病变、单心室、单循环心肌病、心脏巨大憩室、严重心律失常:III 度房室阻滞以及其他重要脏器畸形。超声诊断要求精准化、个体化。
超声诊断提供的数据信息可为制定生后治疗方案、评估预后提供理论依据。要保证解剖诊断准确、完整,提供血流动力学的定量、半定量分析,分型诊断,提供决定术式、疗效的重要信息,如双侧心室发育、肺动脉的发育和重要瓣膜的功能。
她还建议要请心血管专业为主的多学科会诊,进行遗传学检查(染色体、基因),根据病情,对疗效、风险、费用等进行评估,由家属作出最后选择。根据病情选择出生的医院,建议重症者应在具备先心病救治经验的医院出生,或生后通过绿色通道转诊使胎儿出生后得到及时、必要的治疗。
潘微教授表示,对于这些预后较好的胎儿重症心脏病的及时有效的干预治疗,可减少不必要的引产,改善先心病患儿预后。
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