【南方会2016】潘微：一体化诊疗可使胎儿重症心脏病转危为安

对于因结构或功能异常在宫内、围产期、新生儿期出现严重的缺氧、心衰，危及患儿生命、需紧急救治的胎儿重症心脏病，广东省人民医院心脏母胎医学科潘微强调，如果做到一体的诊治，可以在胎儿期准确诊断、监护，并判断病情和预后，并在最佳时机( 产前、产时、生后）给予优化治疗（药物、介入、外科），有些胎儿重症心脏病最终可转危为安。

比如可致缺氧的重度PS/PA、TGA（IVS 或小VSD）、 DORV（无合并PS）、TAPVC 以及可大致大量分流的巨大VSD（合并IAA/CoA）和APW、右肺动脉起源升主动脉、CAVC、冠状动脉瘘。以及一些心脏肿瘤虽然可导致猝死，如果及时切除，预后很好。

潘微教授介绍了一个心脏肿瘤病例，在32 周终止妊娠，产时手术：切开胸骨、放出心包积液约50 ml，解除压迫，维持生命体征平稳，生后第三天体外循环下彻底切除肿瘤，结扎PDA。

潘教授强调对于这样一些预后较好的重症胎儿心脏病的治疗，一定要除外染色体疾病及基因病变、心脏多发占位病变、单心室、单循环心肌病、心脏巨大憩室、严重心律失常：III 度房室阻滞以及其他重要脏器畸形。超声诊断要求精准化、个体化。

超声诊断提供的数据信息可为制定生后治疗方案、评估预后提供理论依据。要保证解剖诊断准确、完整，提供血流动力学的定量、半定量分析，分型诊断，提供决定术式、疗效的重要信息，如双侧心室发育、肺动脉的发育和重要瓣膜的功能。

她还建议要请心血管专业为主的多学科会诊，进行遗传学检查（染色体、基因），根据病情，对疗效、风险、费用等进行评估，由家属作出最后选择。根据病情选择出生的医院，建议重症者应在具备先心病救治经验的医院出生，或生后通过绿色通道转诊使胎儿出生后得到及时、必要的治疗。

潘微教授表示，对于这些预后较好的胎儿重症心脏病的及时有效的干预治疗，可减少不必要的引产，改善先心病患儿预后。

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