阜外专家谈冠状静脉窦闭锁

冠状静脉窦闭锁（CSOA）极为罕见，一般不会引起明显的生理学异常，但冠状静脉窦的特殊作用会致患者在心脏外科手术、电生理检查及介入手术中存在潜在的致命危险。

冠状静脉窦与多种心律失常有着密不可分的关系，要注意避免粗暴操作寻找冠状静脉窦，以防止电生理治疗并发症。

近日，阜外医院学者报告，心脏增强CT可清晰显示冠状动脉静脉系统结构，术前进行此项检查比超声心动图能更准确诊断冠状静脉窦闭锁，进而减少冠状静脉窦闭锁患者面临的外科手术危险，或电生理检查中粗暴操作带来的并发症。

本研究中的22例患者均经心电门控心脏增强CT诊断为冠状静脉窦闭锁，超声心动图均未诊断冠状静脉窦闭锁。

该研究中，有5例冠状静脉窦闭锁患者表现为心律失常，其中4 例患者拟行电生理射频消融，手术中寻找冠状静脉窦作为标记点均失败，后经心电门控心脏增强CT检查证实冠状静脉窦闭锁。

在心胸外科手术中，RCP脑保护技术广泛应用，但当存在冠状静脉窦闭锁时，将无法经冠状静脉窦逆行插管为心肌提供必要的保护。

另外，研究者强调，对于需进行心胸手术的冠状静脉窦闭锁患者，一定注意是否伴有左上腔静脉（LSVC）。

有研究称，冠状静脉窦闭锁几乎总是伴随左上腔静脉，血液经扩张的冠状静脉窦大多逆向流入左上腔静脉至无名静脉，最后回流至右心房。

而在本组中有9 例冠状静脉窦闭锁患者伴左上腔静脉，左上腔静脉的发生率仅40.9%，且左上腔静脉的血液回流方向亦多样性。

研究者指出，当冠状静脉窦闭锁伴有左上腔静脉，而又没有其他通道提供冠状静脉回流时，如误结扎左上腔静脉将导致冠状静脉回流障碍而引起严重心肌损坏。

来源：支爱华，张沛，戴汝平. 冠状静脉窦闭锁的诊断与临床意义. 中国循环杂志, 2015, 30: 478-482.

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