新英格兰医学杂志：高龄妊高症产妇的降压管理有突破

武警部队心血管病研究所李玉明教授在本刊撰文，针对《新英格兰医学杂志》的国际多中心妊娠期高血压控制研究（CHIPS），谈了阐述了妊娠高血压诊疗方面的挑战和问题。

CHIPS研究发现，应用拉贝洛尔严格控制血压（即使舒张压在85 mmHg时）对胎儿并不会产生不良影响。

李玉明表示，CHIPS研究的入选者中初次妊娠仅占32%左右，在我国生育政策已开始调整的大环境下，CHIPS研究的结果对于高龄产妇妊娠期高血压的管理具有重要的实践指导意义，尤其是严格控制血压组的胎儿安全性，无疑增加了临床医生对妊娠期高血压患者进行降压治疗的信心。

CHIPS研究纳入的人群是慢性高血压患者及妊娠期高血压患者，均是轻中度高血压患者，严格控制组降压的目标是舒张压达到85 mmHg。

研究未发现严格控制组（488例）和非严格控制组（493例）流产、宫外孕、终止妊娠、死产或新生儿死亡、新生儿入住监护病房超过48 h的发生率及其他围产期不良事件的差异，次要研究终点严重并发症（包括死亡）两组也相似。

此外，李玉明还指出，本研究中严格控制血压组显示多项指标优于非严格控制组的趋势，这一趋势也间接提示了严格控制血压能改善孕妇的不良事件及预后，但需要大规模研究验证。

目前，各国发布的妊娠期高血压疾病诊治指南的尴尬之处在于其所推荐的药物及治疗方案均无坚实可靠的循证医学证据。CHIPS研究未能从药物选择上提供新的证据，CHIPS研究也未能将妊娠期高血压防治的重点人群子痫前期纳入研究。

“因而我们有必要基于头对头设计的RCT研究来丰富妊娠期高血压疾病管理中降压药物的选择，”李玉明强调。

来源：李玉明, 牛建民. 妊娠期高血压疾病血压管理的机遇与挑战. 中国循环杂志, 2015, 30: 308-310.

转载：请标明“中国循环杂志”

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