肥胖相关性高血压管理共识的七大要点

2016-04-13 15:43:50来源：中国循环杂志阅读：21次

一个人胖了，得高血压的风险就会上升3~4倍，甚至更高。近些年来，随着国人的变胖，高血压的患病率也是“水涨船高”。为了更好诊疗和管理肥胖相关性高血压，中华医学会心血管病学分会高血压学组近日发布了《肥胖相关性高血压管理的中国专家共识》，以下是其中要点。

1. 超重和肥胖及其相关糖脂代谢紊乱已成为中国高血压患病率快速增长的主要驱动力之一。

图1 1959-2012年中国高血压和肥胖患病率的变化

2. 肥胖和高血压孰因孰果尚难确定。不过体重指数（BMI）和腰围超标均与国人高血压及心血管病风险独立相关，二者均超标可进一步增加心血管风险。具体诊断流程见图2。

图2 肥胖相关性高血压的诊断流程

3. 治疗肥胖相关性高血压要注重个体化。

血压控制目标：2013年美国高血压学会（ASH）和肥胖学会（TOS）声明要求目标血压应＜140/90 mmHg。但＞60岁的老年患者降压目标可放宽至＜150/90 mmHg。

目标体重：体重应在6个月内下降达5%，严重肥胖者（BMI＞35 kg/m²）减重应更严格，应使BMI减至28 kg/m²以下。

同时还要兼顾血糖、血脂、血尿酸和血同型半胱氨酸等代谢指标的达标。

4.医学营养治疗和运动治疗是最主要的生活干预方式。

营养处方：饮食方面要清淡，食盐摄入量<5 g/d，增加钾摄入，蔬菜水果摄入>3.5 g/d；饮酒方面男性不应超过25 g/d，女性不应超过15 g/d，白酒、葡萄酒（或米酒）和啤酒的量应少于50、100和300 ml。.

运动处方：中等或中低强度有氧运动30~60 min/d，每周累计250~300 min，或每周运动消耗能量≥2 000千卡。

抗阻运动每周2~3 d，每天8~12个动作，每个动作做3组，每组重复10~15次，同一肌群隔天训练1次。柔韧性训练每天做，特别是抗阻运动前、后。

5. ACEI和ARB类药物为一线用药。

此外，钙拮抗剂可作为联合治疗用药；利尿剂也可小剂量联合使用；肥胖相关性高血压患者合并心肌梗死、心力衰竭或明显交感神经系统激活时可考虑应用β受体阻滞剂。

6. 对于生活方式干预无效的肥胖相关性高血压患者，可考虑使用减肥药物。如2015年美国内分泌学会、欧洲内分泌协会和TOS制定的减肥药物临床实践指南建议，有心血管疾病的肥胖患者使用非拟交感神经药物。

特别指出的是，多数减肥药物具有不同程度神经及心血管系统的不良反应，临床使用受限。

7. 对于生活方式干预和药物治疗均不理想的难治性肥胖相关性高血压患者（BMI≥30 kg/m²），代谢手术治疗是获得长期减肥效果和改善心血管预后的重要手段。

来源：中华医学会心血管病学分会高血压学组. 肥胖相关性高血压管理的中国专家共识. 2016, 44:212-219.

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转载：请标明“中国循环杂志”

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