阜外研究：Hybrid 支架策略远期疗效劣于单纯置入药物洗脱支架

药物洗脱支架（DES）虽好，但仍有增加支架内血栓形成的短板，那么对于需要植入多枚支架的冠心病患者，混合置入DES和裸金属支架（BMS），即给予Hybrid 支架治疗的策略是否更优？

中国医学科学院阜外医院学者就此进行的研究发现，Hybrid 支架治疗的远期疗效要劣于单纯置入DES。

研究者通过分析发现，Hybrid 支架组的两年靶病变血运重建、靶血管血运重建以及主要心脏不良事件的风险明显高于单纯DES组，两组间其他临床事件如全因死亡、心肌梗死等风险相当（见表）。

此外结果显示，虽然Hybrid 支架术后两年晚期血栓累积发生率显著低于单纯DES组，但其他重要的血栓形成事件（肯定的血栓、肯定+ 可能的血栓等）累积发生率并无明显差异。

这提示，Hybrid 支架治疗策略仅能改善支架内晚期血栓发生率，并不能够有效降低总体支架内血栓形成事件及不良临床事件风险，并且混合置入策略间接削弱了药物洗脱支架置入后在靶病变血运重建率及靶血管血运重建率的优势，严重影响了支架介入治疗的远期疗效。

研究者指出，该项研究为回顾性研究，虽然应用了倾向性评分匹配的方法以缩小组间基线资料差异，但仍需开展前瞻性大样本随机对照研究来比较两种策略的安全性和长期疗效。

该研究共纳入2004-04 至2006-10择期行PCI的冠心病患者6495例，患者均伴有冠状动脉多处病变。其中848例患者接受了Hybrid 支架治疗，DES与BMS置入的平均比例为1.52:1.31。按1：1 的比例进行倾向性评分匹配，最终823对患者纳入研究，并分别在术后1年及2年完成随访。

来源：李一平, 张冬, 窦克非, 等. 混合置入药物洗脱支架和裸金属支架治疗多处冠状动脉病变的远期疗效和安全性评价. 中国循环杂志, 2014, 29: 492-496.

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