【”阜外全国大查房”走进石河子】日常病例也需要明察“蛛丝马迹”

昨日，“阜外全国大查房”开播，首站是新疆石河子大学医学院一附院。阜外医院吴元和高展两位教授为点评嘉宾。

直播现场

其中一个病例，看似无奇却很考校读心电图功底。

患者41岁，因胸痛入院，根据心电图等检查诊断为前壁非ST段抬高型心肌梗死，但最终冠脉造影却显示回旋支病变，与初步诊断有所出入。

吴元教授认为，这个心电图导联是下壁心肌梗死的“镜像”变化，即急性下壁或正后壁心梗时，V1~V3导联R波和S波之比大于1，并出现ST段下移。

而且该患者后壁导联的心电图已提示后壁导联ST段抬高，最后诊断应该是后壁ST段抬高型心肌梗死。

她强调，当心电图和冠脉造影结果不一致时，应该考虑观察动态心电图变化，进一步查出原因。

高展教授则从后期处理提出了建议，鉴于该患者较为年轻，之后还应该进行腔内影像学检查，结合造影结果，明确斑块分布，以决定置入支架的策略。

另一位则是一位年轻的下壁心梗患者，患者并无固定狭窄，其发病是由于冠脉瘤样扩张所致血栓形成。

高展教授认为，这则病例很有教育意义。冠心病的发病机制有所不同，这类患者由于冠脉瘤样扩张所致血栓形成，如果狭窄不严重，往往不需要放支架，而是需要强化抗栓治疗。

但该患者出院后再梗风险也较大，还需加强随访。另外，对于冠脉扩张样改变，临床医生还需注意鉴别诊断，比如川崎病、血管炎等。

鉴于患者心肌酶等实验室检查结果，考虑患者救治略有滞后。吴元教授从救治流程上强调了“时间就是心肌”，她认为应该审查诊治流程，以尽可能缩短患者首次医疗接触时间，抢救更多心肌。

转载：请标明“中国循环杂志”

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