中国围手术期血糖管理共识十大要点
2016-04-29 19:32:41来源：中国循环杂志阅读：13次
围术期血糖管理对于减少血糖异常相关的并发症、促进患者术后快速康复、改善手术患者预后具有重要意义。近日，中华医学会麻醉学分会发布了《围术期血糖管理专家共识》的更新版。以下是其中十个要点：
1.术前筛查糖化血红蛋白（HbA1c）有助于识别围术期高血糖相关不良事件的高危人群。
HbA1c≥6.5%即可诊断糖尿病。糖尿病患者HbA1c＞8.5%建议考虑推迟择期手术。
2. 严密的血糖监测、及时根据患者个体情况进行调整降糖治疗方案是保持围术期血糖平稳的关键。
3.“合理、有效、安全”是血糖管理的宗旨，围术期血糖目标值定为140 mg/dl（7.8 mmol/L）~180 mg/dl（10 mmol/L）较适宜。
术后ICU住院时间≥3 d的危重患者，推荐血糖目标值≤150 mg/dl（8.4 mmol/L）。
4.糖尿病患者围术期需要输注葡萄糖者，建议液体中按糖（g）：胰岛素（U）＝3~4:1的比例加用胰岛素中和。
5.血糖＞180 mg/dl（10 mmol/L）即可启动胰岛素治疗，短效胰岛素持续静脉泵注便于及时调整剂量，减少血糖波动，是高危患者围术期血糖控制的首选方案。
6. 术后和过长时间的手术当中，为了减少酸中毒风险，在血糖＜250 mg/dl（13.9 mmol/L）的前提下，静脉泵注胰岛素的同时可泵注加入中和比例胰岛素的含糖液体，根据测得的血糖水平调节泵速。同时要注意监测血钾，可适时预防性补钾。
7.低血糖重在预防和及时发现，如果静脉输注胰岛素者血糖≤100 mg/dl（5.6 mmol/L）应重新评估，调整泵速。
血糖≤70 mg/dl（3.9 mmol/L）立即停用胰岛素，可进食的清醒患者立即口服10~25 g快速吸收的碳水化合物（如含糖饮料），不能口服的静脉推注50%葡萄糖20~50 ml，之后持续静脉点滴5%或10%葡萄糖维持血糖，每5~15分钟监测一次直至血糖≥100 mg/dl（5.6 mmol/L）。
8. 术后是血糖波动的高危时期，对于术中持续静脉泵注胰岛素者，建议术后继续泵注24小时以上。
9. 术后过度皮下注射胰岛素时，应根据过渡前静脉泵速推算皮下胰岛素剂量。皮下注射和静脉泵注应有2小时左右的重叠，便于平稳过渡。
10. 门诊手术术后监测直至排除低血糖风险后方可离院。皮下注射速效胰岛素1.5小时内、常规胰岛素3~4小时内有发生低血糖的危险。离院途中应随身携带含糖饮料。常规降糖治疗需推迟到恢复正常饮食以后。
来源： 中华医学会麻醉学分会, 围术期血糖管理专家共识（快捷版）. 临床麻醉学杂志, 2016, 32: 93-95.
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